緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則
本指導(dǎo)原則應(yīng)在經(jīng)過培訓(xùn)的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)下實(shí)施。
一、組織領(lǐng)導(dǎo)
(一)心理救援醫(yī)療隊(duì)(包括防疫隊(duì)，下同)在到達(dá)指定救災(zāi)地點(diǎn)后，應(yīng)及時(shí)與救災(zāi)地的救災(zāi)指揮部取得聯(lián)系，成立心理救援協(xié)調(diào)組，統(tǒng)一安排救災(zāi)地的緊急心理危機(jī)干預(yù)工作。
(二)后期到達(dá)同一地點(diǎn)的心理救援醫(yī)療隊(duì)或人員，應(yīng)該在上述心理救援協(xié)調(diào)組的統(tǒng)一指揮、組織下開展工作。
(三)各心理救援協(xié)調(diào)組的工作，應(yīng)及時(shí)與所在地精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)溝通和協(xié)調(diào)，并接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)。
二、干預(yù)基本原則
(一)心理危機(jī)干預(yù)是醫(yī)療救援工作的一個(gè)組成部分，應(yīng)該與整體救災(zāi)工作結(jié)合起來，以促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定為前提，要根據(jù)整體救災(zāi)工作的部署，及時(shí)調(diào)整心理危機(jī)干預(yù)工作重點(diǎn)。
(二)心理危機(jī)干預(yù)活動(dòng)一旦進(jìn)行，應(yīng)該采取措施確保干預(yù)活動(dòng)得到完整地開展，避免再次創(chuàng)傷。
(三)對(duì)有不同需要的受災(zāi)人群應(yīng)綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)，實(shí)施分類干預(yù)，針對(duì)受助者當(dāng)前的問題提供個(gè)體化幫助。嚴(yán)格保護(hù)受助者的個(gè)人隱私，不隨便向第三者透露受助者個(gè)人信息。
(四)以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待心理危機(jī)干預(yù)，明確心理危機(jī)干預(yù)是醫(yī)療救援工作中的一部分，不是萬能鑰匙。
三、制定干預(yù)方案
(一)目的。
1.積極預(yù)防、及時(shí)控制和減緩災(zāi)難的心理社會(huì)影響；
2.促進(jìn)災(zāi)后心理健康重建；
3.維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)公眾心理健康。
(二)工作內(nèi)容。
1.綜合應(yīng)用基本干預(yù)技術(shù)，并與宣傳教育相結(jié)合，提供心理救援服務(wù)。
2.了解受災(zāi)人群的社會(huì)心理狀況，根據(jù)所掌握的信息，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的緊急群體心理事件苗頭，及時(shí)向救災(zāi)指揮部報(bào)告并提供解決方法。
3.通過實(shí)施干預(yù)，促進(jìn)形成災(zāi)后社區(qū)心理社會(huì)互助網(wǎng)絡(luò)。
(三)確定目標(biāo)人群和數(shù)量。
本次心理危機(jī)干預(yù)人群分為四級(jí)。干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)從第一級(jí)人群開始，逐步擴(kuò)展。一般性宣傳教育要覆蓋到四級(jí)人群。
第一級(jí)人群：親歷災(zāi)難的幸存者，如死難者家屬、傷員、幸存者。
第二級(jí)人群：災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的目擊者(包括救援者)，如目擊災(zāi)難發(fā)生的災(zāi)民、現(xiàn)場(chǎng)指揮、救護(hù)人員(消防、武警官兵，醫(yī)療救護(hù)人員，其他救護(hù)人員)。
第三級(jí)人群：與第一級(jí)、第二級(jí)人群有關(guān)的人，如幸存者和目擊者的親人等。
第四級(jí)人群：后方救援人員、災(zāi)難發(fā)生后在災(zāi)區(qū)開展服務(wù)的人員或志愿者。
(四)目標(biāo)人群評(píng)估、制訂分類干預(yù)計(jì)劃。
評(píng)估目標(biāo)人群的心理健康狀況，將目標(biāo)人群分為普通人群、重點(diǎn)人群。
對(duì)普通人群開展心理危機(jī)管理；對(duì)重點(diǎn)人群開展心理危機(jī)援助。
(五)干預(yù)時(shí)限。
緊急心理危機(jī)干預(yù)的時(shí)限為災(zāi)難發(fā)生后的4周以內(nèi)，主要開展心理危機(jī)管理和心理危機(jī)援助。
(六)制定工作時(shí)間表。
根據(jù)目標(biāo)人群范圍、數(shù)量以及心理危機(jī)干預(yù)人員數(shù)，安排工作，制訂工作時(shí)間表。
四、組建隊(duì)伍
(一)心理救援醫(yī)療隊(duì)。
人員以精神科醫(yī)生為主，可有臨床心理治療師、精神科護(hù)士加入。至少由2人組成，盡量避免單人行動(dòng)。有災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的人員優(yōu)先入選。配隊(duì)長1名，指派1名聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)后勤保障和與各方面聯(lián)系。
心理危機(jī)干預(yù)人員也可以作為其他醫(yī)療隊(duì)的組成人員。
(二)救災(zāi)地點(diǎn)心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍。
以精神科醫(yī)生為主，心理治療師、心理咨詢師、精神科護(hù)士和社會(huì)工作者為輔。適當(dāng)納入有相應(yīng)背景的志愿者。在開始工作以前對(duì)所有人員進(jìn)行短期緊急培訓(xùn)。
五、出發(fā)前準(zhǔn)備
(一)了解災(zāi)區(qū)基本情況，包括災(zāi)難類型、傷亡人數(shù)、道路、天氣、通訊和物資供應(yīng)等；了解目前政府救援計(jì)劃和實(shí)施情況等。
(二)復(fù)習(xí)本次災(zāi)難引起的主要軀體損傷的基本醫(yī)療救護(hù)知識(shí)和技術(shù)，例如骨折傷員的搬運(yùn)、創(chuàng)傷止血等。
(三)明確即將開展干預(yù)的地點(diǎn)，準(zhǔn)備好交通地圖。
(四)初步估計(jì)干預(yù)對(duì)象及其分布和數(shù)量。
(五)制定初步的干預(yù)方案/實(shí)施計(jì)劃。
(六)對(duì)沒有災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的隊(duì)員，進(jìn)行緊急心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)。
(七)準(zhǔn)備宣傳手冊(cè)及簡易評(píng)估工具，熟悉主要干預(yù)技術(shù)。
(八)做好團(tuán)隊(duì)食宿的計(jì)劃和準(zhǔn)備，包括隊(duì)員自用物品、常用藥品的配備等。
(九)盡量保留全部發(fā)生的財(cái)務(wù)票據(jù)。
外援心理援助醫(yī)療隊(duì)在到達(dá)災(zāi)區(qū)之前，盡量與當(dāng)?shù)芈?lián)絡(luò)人進(jìn)行溝通，了解災(zāi)區(qū)情況，做到心中有數(shù)。
六、現(xiàn)場(chǎng)工作流程
(一)接到任務(wù)后按時(shí)間到達(dá)指定地點(diǎn)，接受當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)指揮部指揮，熟悉災(zāi)情，確定工作目標(biāo)人群和場(chǎng)所。
(二)在已有心理危機(jī)干預(yù)方案的地方，繼續(xù)按照方案開展干預(yù)；還沒有制訂心理危機(jī)干預(yù)方案的地方，抓緊制訂干預(yù)方案。
(三)分小組到需要干預(yù)的場(chǎng)所開展干預(yù)活動(dòng)。
在醫(yī)院，建議采用線索調(diào)查和跟隨各科醫(yī)生查房的方法發(fā)現(xiàn)心理創(chuàng)傷較重者；在災(zāi)民轉(zhuǎn)移集中安置點(diǎn)，建議采用線索調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)巡查的方式發(fā)現(xiàn)需要干預(yù)的對(duì)象，同時(shí)發(fā)放心理救援宣傳資料；在災(zāi)難發(fā)生的現(xiàn)場(chǎng)，在搶救生命的過程中發(fā)現(xiàn)心理創(chuàng)傷較重者并隨時(shí)干預(yù)。
(四)使用簡易評(píng)估工具，對(duì)需要干預(yù)的對(duì)象進(jìn)行篩查，確定重點(diǎn)人群。
(五)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng)較重的人員及時(shí)進(jìn)行初步心理干預(yù)。
(六)對(duì)篩選出有急性心理應(yīng)激反應(yīng)的人員進(jìn)行治療及隨訪。
(七)有條件的地方，要對(duì)救災(zāi)工作的組織者、社區(qū)干部、救援人員采取集體講座、個(gè)體輔導(dǎo)、集體心理干預(yù)等措施，教會(huì)他們簡單的溝通技巧、自身心理保健方法等。
(八)及時(shí)總結(jié)當(dāng)天工作。每天晚上召開碰頭會(huì)，對(duì)工作方案進(jìn)行調(diào)整，計(jì)劃次日的工作，同時(shí)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)內(nèi)的相互支持，最好有督導(dǎo)。
(九)將干預(yù)結(jié)果及時(shí)向當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)指揮部負(fù)責(zé)人進(jìn)行匯報(bào)，提出對(duì)重點(diǎn)人群的干預(yù)指導(dǎo)性意見，特別是對(duì)重點(diǎn)人群開展救災(zāi)工作時(shí)的注意事項(xiàng)。
(十)心理救援醫(yī)療隊(duì)在工作結(jié)束后，要及時(shí)總結(jié)并匯報(bào)給有關(guān)部門，全隊(duì)接受一次督導(dǎo)。
七、常用干預(yù)技術(shù)
(一)普通人群。
普通人群是指目標(biāo)人群中經(jīng)過評(píng)估沒有嚴(yán)重應(yīng)激癥狀的人群。
對(duì)普通人群采用心理危機(jī)管理技術(shù)開展心理危機(jī)管理。從災(zāi)難當(dāng)時(shí)的救援，到整個(gè)事件的善后安置處理，都需要有心理危機(jī)管理的意識(shí)與措施，以便為整個(gè)災(zāi)難救援工作提供心理保障。包括以下幾方面：
1.對(duì)災(zāi)難中的普通人群進(jìn)行妥善安置，避免過于集中。
在集中安置的情況下實(shí)施分組管理，最好由相互熟悉的災(zāi)民組成小組，并在每個(gè)小組中選派小組長，作為與心理救援協(xié)調(diào)組的聯(lián)絡(luò)人。對(duì)各小組長進(jìn)行必要的危機(jī)管理培訓(xùn)，負(fù)責(zé)本小組的心理危機(jī)管理，以建立起新的社區(qū)心理社會(huì)互助網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激癥狀的人員。
2.依靠各方力量參與。建立與當(dāng)?shù)孛裾块T、學(xué)校、社區(qū)工作者或志愿者組織等負(fù)責(zé)災(zāi)民安置與服務(wù)的部門/組織的聯(lián)系，并對(duì)他們開展必要的培訓(xùn)，讓他們協(xié)助參與、支持心理危機(jī)管理工作。
3.利用大眾媒體向?yàn)?zāi)民宣傳心理應(yīng)激和心理健康知識(shí)，宣傳應(yīng)對(duì)災(zāi)難的有效方法。
4.心理救援協(xié)調(diào)組應(yīng)該積極與救災(zāi)指揮部保持密切聯(lián)系與溝通，協(xié)調(diào)好與各個(gè)救災(zāi)部門的關(guān)系，保證心理危機(jī)管理工作順利進(jìn)行。對(duì)在心理危機(jī)管理中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)向救災(zāi)指揮部匯報(bào)并提出對(duì)策，以使問題得到及時(shí)化解。
(二)重點(diǎn)人群。
重點(diǎn)人群是指目標(biāo)人群中經(jīng)過評(píng)估有嚴(yán)重應(yīng)激癥狀的人群。
對(duì)重點(diǎn)人群采用穩(wěn)定情緒、放松訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)技術(shù)開展心理危機(jī)救助。
1.穩(wěn)定情緒技術(shù)要點(diǎn)
(1)傾聽與理解。目標(biāo)：以理解的心態(tài)接觸重點(diǎn)人群，給予傾聽和理解，并做適度回應(yīng)，不要將自身的想法強(qiáng)加給對(duì)方。
(2)增強(qiáng)安全感。目標(biāo)：減少重點(diǎn)人群對(duì)當(dāng)前和今后的不確定感，使其情緒穩(wěn)定。
(3)適度的情緒釋放。目標(biāo)：運(yùn)用語言及行為上的支持，幫助重點(diǎn)人群適當(dāng)釋放情緒，恢復(fù)心理平靜。
(4)釋疑解惑。目標(biāo)：對(duì)于重點(diǎn)人群提出的問題給予關(guān)注、解釋及確認(rèn)，減輕疑惑。
(5)實(shí)際協(xié)助。目標(biāo)：給重點(diǎn)人群提供實(shí)際的幫助，協(xié)助重點(diǎn)人群調(diào)整和接受因?yàn)?zāi)難改變了的生活環(huán)境及狀態(tài)，盡可能地協(xié)助重點(diǎn)人群解決面臨的困難。
(6)重建支持系統(tǒng)。目標(biāo)：幫助重點(diǎn)人群與主要的支持者或其他的支持來源(包括家庭成員、朋友、社區(qū)的幫助資源等)建立聯(lián)系，獲得幫助。
(7)提供心理健康教育。目標(biāo)：提供災(zāi)難后常見心理問題的識(shí)別與應(yīng)對(duì)知識(shí)，幫助重點(diǎn)人群積極應(yīng)對(duì)，恢復(fù)正常生活。
(8)聯(lián)系其他服務(wù)部門。目標(biāo):幫助重點(diǎn)人群聯(lián)系可能得到的其他部門的服務(wù)。
2.放松訓(xùn)練要點(diǎn)
包括：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。分離反應(yīng)明顯者不適合學(xué)習(xí)放松技術(shù)。(分離反應(yīng)表現(xiàn)為：對(duì)過去的記憶、對(duì)身份的覺察、即刻的感覺乃至身體運(yùn)動(dòng)控制之間的正常的整合出現(xiàn)部分或完全喪失)。
3.心理輔導(dǎo)要點(diǎn)
通過交談來減輕災(zāi)難對(duì)重點(diǎn)人群造成精神傷害的方法，個(gè)別或者集體進(jìn)行，自愿參加。開展集體心理輔導(dǎo)時(shí)，應(yīng)按不同的人群分組進(jìn)行，如：住院輕傷員、醫(yī)護(hù)人員、救援人員等。
(1)目標(biāo)
在災(zāi)難及緊急事件發(fā)生后，為重點(diǎn)人群提供心理社會(huì)支持。同時(shí)，鑒別重點(diǎn)人群中因?yàn)?zāi)難受到嚴(yán)重心理創(chuàng)傷的人員，并提供到精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的建議和信息。
(2)過程
第一，了解災(zāi)難后的心理反應(yīng)。了解災(zāi)難給人帶來的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)和災(zāi)難事件對(duì)自己的影響程度，也可以通過問卷的形式進(jìn)行評(píng)估。引導(dǎo)重點(diǎn)人群說出在災(zāi)難中的感受、恐懼或經(jīng)驗(yàn)，幫助重點(diǎn)人群明白這些感受都是正常的。
第二，尋求社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。讓重點(diǎn)人群確認(rèn)自己的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，明確自己能夠從哪里得到相應(yīng)的幫助，包括家人、朋友及社區(qū)內(nèi)的相關(guān)資源等。畫出能為自己提供支持和幫助的網(wǎng)絡(luò)圖，盡量具體化，可以寫出他們的名字，并注明每個(gè)人能給自己提供哪些具體的幫助，如情感支持、建議或信息、物質(zhì)方面等等。強(qiáng)調(diào)讓重點(diǎn)人群確認(rèn)自己可以從外界得到幫助，有人關(guān)心他/她，可以提高重點(diǎn)人群的安全感。給兒童做心理輔導(dǎo)時(shí)，目的和活動(dòng)內(nèi)容相同，但形式可以更靈活，讓兒童多畫畫、捏橡皮泥、講故事或?qū)懽�。要注意兒童的年齡特點(diǎn)，小學(xué)三年級(jí)以下的兒童可以只畫出自己的網(wǎng)絡(luò)，不用具體化在哪里得到相應(yīng)的幫助。
第三，應(yīng)對(duì)方式。幫助重點(diǎn)人群思考選擇積極的應(yīng)對(duì)方式；強(qiáng)化個(gè)人的應(yīng)對(duì)能力；思考采用消極的應(yīng)對(duì)方式會(huì)帶來的不良后果；鼓勵(lì)重點(diǎn)人群有目的地選擇有效的應(yīng)對(duì)策略；提高個(gè)人的控制感和適應(yīng)能力。
討論在災(zāi)難發(fā)生后，你都采取了哪些方法來應(yīng)對(duì)災(zāi)難帶給自己的反應(yīng)的？如多跟親友或熟悉的人呆在一起、積極參加各種活動(dòng)、盡量保持以往的作習(xí)時(shí)間、做一些可行且對(duì)改善現(xiàn)狀有幫助的事等，避免不好的應(yīng)對(duì)(如沖動(dòng)、酗酒、自傷、自殺)。注意兒童的年齡差異，形式可以更靈活，讓兒童以說、畫、捏橡皮泥等多種方式展示自己的應(yīng)對(duì)方式。鼓勵(lì)兒童生活規(guī)律，多跟同伴、家人等在一起。要善于用兒童使用的語言來傳遞有效的信息。 |
