| 2011年8月13日，在2011國(guó)際糖尿病教育管理論壇上，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)編撰完成，諾和諾德公司支持的《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》正式發(fā)布。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授在發(fā)布會(huì)上稱，這是中國(guó)第一個(gè)針對(duì)胰島素使用的教育管理規(guī)范，其出臺(tái)將為糖尿病醫(yī)生、護(hù)士以及其他教育者提供正確、統(tǒng)一、規(guī)范的胰島素使用觀點(diǎn)和治療方案，使他們更好地掌握胰島素治療中的起始時(shí)機(jī)、劑型、用藥方案以及相應(yīng)的生活管理方案，并將有助于解決我國(guó)胰島素治療依從性差的問(wèn)題。 調(diào)查顯示：糖尿病患者對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)不夠 多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究均證實(shí)，良好的血糖控制能有效降低糖尿病患者的血管并發(fā)癥和病死率。例如，英國(guó)的UKPDS研究組在對(duì)5102例2型糖尿病患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化血糖控制可使糖尿病任意并發(fā)癥發(fā)生降低25%，微血管病變的發(fā)生降低25%，白內(nèi)障摘除事件降低24%，視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)降低21%。作為控制血糖最有效的藥物之一，胰島素本應(yīng)在糖尿病治療中發(fā)揮更大的作，但是，目前我國(guó)胰島素治療的依從性較差，50%-80%的患者存在不同程度的不遵醫(yī)囑行為；即使是醫(yī)生，對(duì)胰島素的規(guī)范使用也存在許多問(wèn)題。 2010年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組開(kāi)展、諾和諾德公司協(xié)助完成了我國(guó)第一個(gè)針對(duì)2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者接受健康教育和自我管理中存在的一個(gè)突出問(wèn)題是有關(guān)胰島素使用的教育不夠，進(jìn)而影響了糖尿病治療方案的優(yōu)化，特別是及時(shí)使用胰島素。例如，在使用口服藥的2型糖尿病患者中，按照醫(yī)生的診斷有1/3的患者需要開(kāi)始胰島素治療，但是這些患者因?yàn)樵谝葝u素認(rèn)知和使用上的障礙，沒(méi)有遵循醫(yī)生的用藥建議，以致血糖控制長(zhǎng)期不能達(dá)標(biāo)，加大了并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。 不但糖尿病患者對(duì)胰島素使用心存顧慮，一些臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)胰島素使用中的很多具體問(wèn)題也把握不好，主要體現(xiàn)在三點(diǎn)：首先是胰島素的起始應(yīng)用時(shí)機(jī)，一些醫(yī)生誤認(rèn)為胰島素是患者最后不得已的選擇，往往根據(jù)患者癥狀而非血糖水平進(jìn)行處方，沒(méi)能在患者診斷后五年的關(guān)鍵治療期進(jìn)行積極干預(yù)，加快了患者并發(fā)癥發(fā)生的進(jìn)程；其次是個(gè)體化的胰島素治療方案，一些醫(yī)生對(duì)長(zhǎng)效、中效、短效等不同類型胰島素的了解還存在偏差，對(duì)如何針對(duì)不同人群制定個(gè)體化的胰島素起始和（或）優(yōu)化方案還缺乏明確的認(rèn)識(shí)；第三是胰島素的副作用管理，有些醫(yī)生對(duì)于胰島素的副作用認(rèn)識(shí)不足，管理不當(dāng)，這常常影響到患者使用胰島素的信心，增加了胰島素治療的難度。 指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員用好胰島素更加重要 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組組長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授向鳳凰網(wǎng)健康介紹說(shuō)，制定一本如何正確、合理使用胰島素的教育管理規(guī)范，用于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在臨床中應(yīng)用是非常必要的。在這樣的背景下，《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》應(yīng)運(yùn)而生。該規(guī)范主要包括五方面的內(nèi)容：糖尿病患者為什么需要胰島素；糖尿病的胰島素治療，如起始治療時(shí)機(jī)，胰島素的種類，使用胰島素的障礙，如何應(yīng)對(duì)胰島素的副作用，以及如何制定個(gè)體化的胰島素治療方案等；使用胰島素治療的糖尿病患者的自我管理，包括飲食原則、運(yùn)動(dòng)原則、自我監(jiān)測(cè)等；胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)，包括如何購(gòu)買和保存胰島素，如何選擇胰島素注射裝置以及注射技巧；醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素，通過(guò)一套四部曲的《胰島素使用訪談工具》，讓醫(yī)生更好地了解并幫助患者解決使用胰島素的種種障礙。 中國(guó)糖尿病發(fā)病率居高不下，目前糖尿病患者數(shù)量已超過(guò)印度，成為世界糖尿病第一大國(guó)。郭曉蕙教授強(qiáng)調(diào)，胰島素是治療糖尿病的最重要的武器之一，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)手中的這把利器更加了解，并且善加使用，從而幫助患者更好地控制血糖，減少并發(fā)癥。今年是胰島素發(fā)現(xiàn)90周年，紀(jì)立農(nóng)教授和郭曉蕙教授均表示，希望隨著《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》的發(fā)布和推廣，中國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)胰島素的認(rèn)知和使用水平能上升到一個(gè)新高度，中國(guó)胰島素治療的依從性能有大幅提高，中國(guó)更多的糖尿病患者能從胰島素治療中獲益。 |
