[導讀]一項每年可為患者讓利36億元的醫(yī)改新政，被院方斥為“政府笑了，患者傻了，醫(yī)院哭了”。如何平衡各方利益，是醫(yī)改進入深水區(qū)后亟須解決的問題。藥價確實降了。但有人表示，這并不等于藥費降了
12月1日起，北京市二級及以上公立非營利性醫(yī)院以及醫(yī)保定點醫(yī)療機構的藥品將實現(xiàn)同城同價。
一項每年可為患者讓利36億元的醫(yī)改新政，被院方斥為“政府笑了，患者傻了，醫(yī)院哭了”。如何平衡各方利益，是醫(yī)改進入深水區(qū)后亟須解決的問題。
北京統(tǒng)一藥價讓醫(yī)院哭了？
藥價確實降了不少。
12月6日上午9點，北京市垂楊柳醫(yī)院門診大廳，上千種藥品的新舊價格同時出現(xiàn)在電子顯示屏上。患者張大媽正在認真地比對藥價，她隨身攜帶的小本上記錄著每天要服用的藥及花費。張大媽患有高血壓和心臟病，每半年要開一次舒血寧注射液�！霸瓉硪恢�36.2元，現(xiàn)在一支26.42元，我買了30支，比原來節(jié)省了近300塊錢�！贝送猓刻煲玫慕祲核幰脖阋肆耍粋�月能省120多塊錢。
這都是因為北京市的一項醫(yī)改新政策：藥品同城同價。
超七成藥品降價，最高降幅70％
12月1日起，除國家實行特殊管理的麻醉藥品等藥品外，北京市對同一企業(yè)的同一藥品，二級及以上醫(yī)療機構執(zhí)行統(tǒng)一的采購價格、銷售價格，做到同一藥品同城同價。北京市衛(wèi)生局官員表示，此次降價的藥品達到了26292種，平均降價16%以上，每年可為患者讓利36億元。
垂楊柳醫(yī)院藥劑科主任夏文斌告訴《中國經(jīng)濟周刊》：“藥價確實是降了，我們醫(yī)院的1045種藥品價格全部調(diào)整完畢，其中有748種西藥、297種中藥，平均降幅達到12%以上，現(xiàn)在還有90種藥品沒有到貨，目前在用同療效藥品暫時替代，預計下周將實現(xiàn)全部供應�！�
據(jù)夏文斌介紹，現(xiàn)在該醫(yī)院的供藥情況是“整體普遍降價，極少數(shù)低價藥略微漲價。漲價的不到10種，而且都是只漲了幾毛錢，相信患者是可以理解和接受的”。以退燒的基本藥物“安痛定”為例，“原來0.1元一支，現(xiàn)在按照采購平臺中標企業(yè)采購，需要0.27元。”北京市衛(wèi)生局副巡視員郭晉和告訴《中國經(jīng)濟周刊》：“雖然藥價虛高現(xiàn)象并非體現(xiàn)在所有藥品上，但部分藥品確實存在。此次招標使絕大部分藥品都降價了，可以緩解看病貴問題�！�
據(jù)郭晉和介紹，今年10月，北京市首次實現(xiàn)藥品集中采購后，藥品較現(xiàn)行市場平均價格下降16%，最高降價幅度達到70%以上�！斑@說明政府統(tǒng)一招標平臺是一項行之有效的舉措，藥價確實有明顯的下降。所以，我們在不斷擴大招標藥品的范圍，讓更多的藥品恢復‘平價’�！�
參與此次“同城同價”的醫(yī)院都已經(jīng)制定了新的基本用藥目錄，并在一個多月以前就啟動了藥品清點和整理工作�！敖祪r藥品可以達到很多醫(yī)院藥品總量的70%以上，這個數(shù)據(jù)說明，‘同城同價’的影響是非常大的�！惫鶗x和說。
醫(yī)院：“誰來買單？”
藥價確實降了。但有人表示，這并不等于藥費降了。
“這個事兒就是政府笑了，患者傻了，醫(yī)院哭了�！北本┠橙揍t(yī)院的院長不以為然地說。這項舉措轉移了人們的注意力，掩蓋了真正的問題�！按蠹叶加X得政府做得有成績，患者在短期之內(nèi)也很難察覺真正的問題，醫(yī)院是有苦難言��！”
該院長認為，藥品同城同價的實際效果很有限�！搬t(yī)改的根本應該是改制度，而不是降藥價，這是治標不治本的做法�！彼e例說，患者吃什么藥，吃多少藥，還是由醫(yī)生來決定的，開貴一些的藥，多開些藥，患者一樣負擔不起�！澳惆l(fā)燒了，可能開幾片阿司匹林就能解決問題，這能花多少錢？不到3塊錢�？扇绻t(yī)生讓你掛吊瓶、打針劑再吃藥，藥價再低，沒有幾百塊錢也下不來，所以，降低藥品單價意義不大�！�
此外，該院長還很關心的是補貼問題�！啊峭瑑r’已經(jīng)正式上馬了，可是政府的補貼政策還沒有出來，那么，給老百姓的讓利就要由醫(yī)院來承擔，醫(yī)院的虧損額會繼續(xù)增大。既然要執(zhí)行這個政策，就應該有配套的支持程序，而不是空口說政策，然后由醫(yī)院來買單�！�
據(jù)該院長介紹，為了此次“同城同價”，醫(yī)院忙碌了一個多月，重新制定所有價目表、調(diào)整清理庫房、準備運輸設備等，所消耗的人力物力都不是一個小數(shù)目�！罢l來買單？”該院長不滿地說。
今年8月，北京市公立醫(yī)院的藥品加成被取消，同期，“優(yōu)質護理服務示范工程”也在各大公立醫(yī)院陸續(xù)展開。該院長表示，這些都加大了醫(yī)院的支出，削減了收入，“我們提出增加護理費，增加藥事服務費等，可是，至今都沒有上調(diào)成功。不給補貼，不讓漲價，只是一個勁地降價，醫(yī)院怎么辦？”對此，郭晉和告訴《中國經(jīng)濟周刊》：“雖然衛(wèi)生部門目前還沒有針對‘同城同價’對公立醫(yī)院增加補貼，但未來肯定會出臺相關政策，緩解公立醫(yī)院的虧損狀況。”郭晉和表示，公立醫(yī)院改革涉及面廣，僅靠加大補償難以實現(xiàn)醫(yī)改提出的解決“看病難、看病貴”的目標，但降低藥價是醫(yī)改邁向成功的重要舉措之一。
中小藥企：“這不是一場公平競爭”
在許多中小藥企看來，藥品同城同價是一場“噩夢”。
一位參與招標的藥品商家氣憤地說：“中標的都是大企業(yè)，這讓中小企業(yè)還怎么活啊，這不是促成壟斷嗎？”
據(jù)公開資料顯示，北京市此次實行藥品同城同價，共有2.6萬個藥品中標，規(guī)模較大的藥企中標率較高，其中，年銷售額在1億元以上的藥企占全部中標藥企的72%。
一位藥品商家說：“北京市現(xiàn)在都在統(tǒng)一招投標購買藥品，如果我們始終不中標，企業(yè)就很難做銷售了，長此以往，中小企業(yè)就會被慢慢擠出市場�！币驗榻y(tǒng)一招投標的形式最大程度地壓低了藥價，所以，各企業(yè)都保留了最低的利潤，報價相差不大。在這種情況下，政府往往更愿意選擇大型藥企合作�！昂芏啻笮退幤笫菄衅髽I(yè)，他們的高管層和政府官員之間存在著緊密的關系，而且，大藥企進入市場的時間長，和政府、醫(yī)院的合作關系非同尋常，從一開始，這就不是一個公平的競爭�！�
對此，郭晉和坦言，政府確實更傾向于選擇大型藥企，但是，理由并不是“關系密切”或“賄賂”謠言，而是“大型藥企在藥品質量上、供應能力上、品牌信譽上都更有優(yōu)勢，是更好的選擇”。
此外，很多人都擔心過低的藥價會導致“中標死”，企業(yè)會不愿意生產(chǎn)利潤過低的藥品。郭晉和表示，北京市衛(wèi)生局已經(jīng)在關注低價藥品的短缺與供貨問題�！叭绻蛢r藥短缺，我們會在平臺范圍內(nèi)尋找可供貨企業(yè)，并分析缺貨原因，甚至在全國范圍內(nèi)找到這種藥，必要時不排除考慮采用政府資助補貼的形式，保證藥品生產(chǎn)與供應。如果有多數(shù)藥廠因原材料漲價不能及時生產(chǎn)導致供貨困難，我們了解情況后將報發(fā)改委，或通過適時調(diào)價以保證藥企積極性�！�
同時，北京市衛(wèi)生局已經(jīng)開通了公共衛(wèi)生熱線12320，發(fā)動群眾監(jiān)督藥品價格。如果發(fā)現(xiàn)變相漲價情況，市民可隨時投訴�！拔覀冞�將對中標藥品展開隨時性的質量抽驗、價格執(zhí)行情況、供應和使用等情況的監(jiān)督檢查，并通過采購平臺對中標藥品的采購進行實時的動態(tài)管理。一旦有不良記錄，該企業(yè)的所有產(chǎn)品都將被取消中標資格，兩年內(nèi)不得以任何形式予以采購�！惫鶗x和說。
北京藥品12月起實現(xiàn)同城同價 藥價平均下降16%
北京晨報2010年11月12日訊 從12月1日起，本市將實現(xiàn)所有藥品在二級以上公立醫(yī)療機構“同城同價”。這意味著，今后患者再去二級以上的醫(yī)院，拿到的同一廠家同一品規(guī)的藥品價格也將全市統(tǒng)一。根據(jù)預測，調(diào)整后藥價平均下降16%，價格上漲的藥品將不超5%。
掛號爽約醫(yī)院出黑名單
昨天，市衛(wèi)生局副局長毛羽、市衛(wèi)生局藥械處處長岳小林、市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長陳靜做客北京市政風行風熱線“走進直播間”欄目，就本市預約掛號以及藥品集中采購情況回答了網(wǎng)友提問。
據(jù)陳靜介紹，從去年9月1日開始在全市三級醫(yī)院開展預約掛號以來，截至目前，全市預約掛號就診的患者占到15%，其中，初診預約占了20%，復診預約占80%，大部分醫(yī)院已經(jīng)拿出20%至25%的號源用于預約。陳靜同時透露，目前預約掛號的爽約率為20%。針對這一情況，有些醫(yī)院已采取預約網(wǎng)絡黑名單制。
同時，毛羽透露，市衛(wèi)生局正在進行預約掛號統(tǒng)一平臺的整合，但在平臺未成形前，目前預約方式有電話、網(wǎng)站預約、窗口預約等多種途徑。
下月初起全市藥品“同城同價”
據(jù)岳小林透露，本市藥品招標采購目前已完成外頻目錄的篩選，現(xiàn)在醫(yī)療機構和藥品配送企業(yè)正在經(jīng)歷一次歷史規(guī)模最大的“倒庫換貨”。除了麻醉藥品，還有疫苗，本市醫(yī)療機構所有的藥品都要通過這次藥品招標采購的程序獲得，預計從12月1日起，所有的藥品在二級以上的公立醫(yī)療機構都要實行“同城同價”。這意味著，從12月1日開始，患者再去二級以上的醫(yī)院包括二級的醫(yī)療機構拿到的藥品都是這次招標采購目錄中的藥品，而且同一廠家同一品規(guī)的藥價格統(tǒng)一。
岳小林介紹說，這次招標采購重要的目標，是通過北京市場巨大的采購量，來建立一個更好的“游戲規(guī)則”去支持價格體系的整體下降。此次整體招標采購價格比現(xiàn)行的六組招標模式最低價平均降了16%。她透露，根據(jù)預測，調(diào)整后的價格上漲的藥品將不超5%。此外，中標產(chǎn)品如發(fā)生質量事故和不合格的情況，將會被公示。另外還有退出機制對中標產(chǎn)品進行長期動態(tài)監(jiān)測。
檢查結果將互認
針對網(wǎng)友提出的本市醫(yī)院檢測結果還無法達到完全互認的問題，陳靜介紹說，截至現(xiàn)在，本市已有141家醫(yī)院參與了檢驗結果互認，互認項目達到31項，下一步本市將推動CT、核磁共振等大型設備的檢查結果互認。
但陳靜同時解釋說，有一些結果不是查一次就一勞永逸的，檢驗的指標分不同類，有一些指標變化非常快。比如一發(fā)燒白血球就升高，體溫下來的時候白血球變化很快，因此有些檢查項目要考慮病情變化因素，也具有時效性問題。這跟醫(yī)院互認不是一個概念，即使到原來的醫(yī)院也需要重查一次。
本市糖尿病患者超120萬人
11月14日是第四個“聯(lián)合國糖尿病日”。昨天，市衛(wèi)生局副局長毛羽透露，目前本市糖尿病患者的人數(shù)已經(jīng)超過120萬。北京市糖尿病防治辦公室此前的調(diào)查顯示,18歲以上成人糖尿病的患病率達6.2%，且本市的兒童和青少年中，糖尿病患病人數(shù)也正在增長。在對3719名10至18歲的在校中小學生進行的糖尿病篩查中，發(fā)現(xiàn)“糖尿病前期”的患病率達到3.03%。
糖尿病患者的增加將使一個家庭增加巨大的經(jīng)濟負擔。據(jù)了解，門診看病的糖尿病人每個月平均要花1000元左右的醫(yī)藥費。
相關政策：國務院15措打壓藥價虛高探索統(tǒng)一藥價
三農(nóng)直通車綜合報道：據(jù)中國政府網(wǎng)9日消息，自放開外資獨資醫(yī)院限制，以應對“看病難”的舉措之后，國務院又出重要政策應對“看病貴”，近日國務院辦公廳印發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》，將基本藥物的采購權統(tǒng)一回收到省級衛(wèi)生行政部門，通過將基本藥物市場“全國統(tǒng)一”、集中采購、統(tǒng)一配送的做法，扼制住在基本藥物采購過程中出現(xiàn)的“二次議價”、“幕后交易”、“層層加價”、“藥一降價就消失”等等不良現(xiàn)象，在保證基本藥品質量過關的情況下，切實降低基本藥物價格。
指導意見提出了建立和規(guī)范基本藥物采購機制的15項主要措施，包括明確以省為單位建立基本藥物集中采購“非營利”網(wǎng)上采購系統(tǒng)平臺、合理編制基本藥物采購計劃、加強基本藥物市場價格調(diào)查、明確基本藥物供貨主體、堅持質量優(yōu)先、價格合理、簽訂基本藥物購銷合同、建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度等。
國務院醫(yī)改領導小組辦公室負責人表示，這一指導意見是根治“藥價虛高”頑疾的重要政策，目的是確保采購到的藥物安全有效、品質良好、價格合理、供應及時，使群眾真正得到實惠。
指導意見直指藥價虛高因素
國家統(tǒng)一市場避免“廉價藥斷供”
國家基本藥物制度已經(jīng)實施一年多，現(xiàn)在又出臺《指導意見》，是因為出現(xiàn)一些新情況。廉價藥“消失”是其中之一。指導意見明確對基本藥物實行以省(區(qū)、市)為單位集中采購、統(tǒng)一配送；堅持政府主導與市場機制相結合，以“國家統(tǒng)一市場統(tǒng)一調(diào)配”來解決“藥價一降就消失”的問題。合同制下，基本藥物一旦出現(xiàn)供應不及時等問題，供貨企業(yè)將承擔巨大違約責任。
探索國家統(tǒng)一定價避免“隨意加價”
指導意見要求，建立基本藥物指導價格動態(tài)調(diào)整機制。價格主管部門動態(tài)調(diào)整基本藥物指導價格水平，指導各地合理確定集中采購價格。對獨家品種以及經(jīng)多次集中采購價格已基本穩(wěn)定且供應充足的基本藥物，要探索實行國家統(tǒng)一定價。各省(區(qū)、市)價格主管部門要加強對基本藥物價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處各種價格違法行為。
省級才有權采購避免“二次議價”
以前，省級招標只確定企業(yè)名單，醫(yī)療機構普遍存在二次議價。指導意見指出，省級衛(wèi)生行政部門是本省(區(qū)、市)基本藥物集中采購的主管部門，負責搭建省級集中采購平臺，市(地)及以下不設采購平臺，不指定采購機構。這一措施直接針對目前某些地方存在的藥品“二次議價”，以及優(yōu)先采購本地藥企高價產(chǎn)品的地方保護主義行為。
過程網(wǎng)上全公開避免“黑幕交易”
新政策規(guī)定，“省級采購平臺”是一個網(wǎng)上采購平臺，提高交易透明度，基本藥物采購價格、數(shù)量和中標企業(yè)等及時向社會公布，接受社會監(jiān)督。各省級衛(wèi)生行政部門必須在采購結束3日內(nèi)主動向社會公布基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購價格、采購數(shù)量和中標企業(yè)，接受社會監(jiān)督，同時報衛(wèi)生部備案并抄國務院醫(yī)改辦公室。鼓勵新聞媒體等監(jiān)督，建立有獎舉報制度。
壓縮流通環(huán)節(jié)避免“層層加價”
新政策要求詳細調(diào)查和掌握基本藥物近3年社會零售價格及實際進貨價格，原則上集中采購價格不得高于市場實際購銷價格；對價格虛高的基本藥物公開招標，通過“雙信封”等方式(即在編制標書時分別編制經(jīng)濟技術標書和商務標書，企業(yè)同時投兩份標書)，充分利用市場競爭形成合理采購價格。招標結束后即簽訂購銷合同，最大限度壓縮流通環(huán)節(jié)，減少層層加價的空間；交貨驗收合格后30天內(nèi)付款(目前藥品回款時間通常在6個月左右甚至更長)，大大降低藥企流動資金成本，有利于降低藥價。
藥企黑名單制度避免“次藥充好”
采購環(huán)節(jié)中，淘汰質量和信譽不符合要求的企業(yè)。監(jiān)管環(huán)節(jié)中，供貨企業(yè)要提供樣品備案，確保質量。建立“黑名單制度”，一旦出現(xiàn)惡意壓低價格、供應質量不達標藥品等行為的企業(yè)，堅決清除出市場。
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