北京市在平谷區(qū)開(kāi)始試點(diǎn)、并將要在西城、海淀等轄區(qū)試點(diǎn)的公費(fèi)醫(yī)療改革，受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注，也收獲了很多贊辭。這個(gè)改革是要將將原本享受公費(fèi)醫(yī)療的行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在職職工和退休人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。
不過(guò)，從已有的社會(huì)關(guān)注來(lái)看，人們對(duì)于這項(xiàng)改革的關(guān)注，主要集中在經(jīng)濟(jì)層面。因?yàn)�，從公開(kāi)的相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)看，公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用驚人，浪費(fèi)驚人。這種由財(cái)政包干的公費(fèi)醫(yī)療，是政府也是整個(gè)社會(huì)不能承受之重。把公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)榛踞t(yī)療保險(xiǎn)范疇之后，財(cái)政無(wú)限包干的承擔(dān)方式將會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橛韶?cái)政、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的方式，而且具有相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)上限。
但是，僅僅從經(jīng)濟(jì)價(jià)值的層面看待公費(fèi)醫(yī)療的思維方式是不夠全面的，在我看來(lái)，它甚至不應(yīng)該是最重要的。更為重要的是，公費(fèi)醫(yī)療改革的社會(huì)層面的價(jià)值。換言之，公費(fèi)醫(yī)療改革的社會(huì)價(jià)值大于經(jīng)濟(jì)價(jià)值。之所以這么說(shuō)的原因，至少可以從三個(gè)方面來(lái)理解。
首先，公費(fèi)醫(yī)療改革意味著消除一個(gè)社會(huì)群體的醫(yī)療特殊權(quán)利。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院2006的一份報(bào)告顯示，在政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中，80%是為850萬(wàn)以黨政干部為主的群體服務(wù)的。這個(gè)數(shù)據(jù)表明，在所有納稅人繳納的稅收中，在醫(yī)療費(fèi)用這一塊，只是主要服務(wù)了一個(gè)社會(huì)群體，而不是全部社會(huì)群體。而且，它所服務(wù)的不是最需要扶助的社會(huì)群體。眾所周知的是，能夠享受公費(fèi)醫(yī)療的社會(huì)群體，在近些的社會(huì)分層調(diào)查中，各項(xiàng)數(shù)據(jù)都顯示其屬于中上階層，其支付能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其他大部分社會(huì)階層。
其次，公費(fèi)醫(yī)療改革意味著減少了一個(gè)影響社會(huì)流動(dòng)的負(fù)面因素。在社會(huì)學(xué)的視野中，社會(huì)流動(dòng)是個(gè)非常重要的概念，用來(lái)表示各階層人員之間的身份轉(zhuǎn)換和升降狀態(tài)。舉例而言，一個(gè)從農(nóng)村考上大學(xué)的畢業(yè)生，如果能夠進(jìn)入黨政機(jī)關(guān)，表示其社會(huì)身份的徹底轉(zhuǎn)換。在社會(huì)學(xué)的意義上講，表示其從低階層社會(huì)群體進(jìn)入到了高階層群體。這種流動(dòng)的頻繁系數(shù)，可以表明整個(gè)社會(huì)的活躍程度。
經(jīng)過(guò)三十多年的改革開(kāi)放，中國(guó)社會(huì)階層的復(fù)雜程度已經(jīng)大大發(fā)展。但是，近些年的社會(huì)調(diào)查顯示，社會(huì)流動(dòng)并沒(méi)有隨著經(jīng)濟(jì)活力增強(qiáng)而相應(yīng)增強(qiáng)，相反，某些社會(huì)階層的流動(dòng)系數(shù)反而在減小。特別是在社會(huì)精英進(jìn)入黨政機(jī)關(guān)的流動(dòng)中，表現(xiàn)得最為明顯。因?yàn)椋瑱C(jī)關(guān)單位具有非常強(qiáng)大的保障，以及很多附加福利，吸引了眾多社會(huì)精英都想側(cè)身其中。君不見(jiàn)，曾經(jīng)被稱(chēng)為“中國(guó)第一考”的桂冠，已經(jīng)從高考轉(zhuǎn)移給了公務(wù)員考試。
在這些被稱(chēng)為附加福利的誘惑中，就有公費(fèi)醫(yī)療這一非常重要的選項(xiàng)。生、老、病、死四項(xiàng)中，生和死不是任何人都不能把握的，而老和病是聯(lián)系在一起、且在具有一定條件下是可以相對(duì)能把握的。但是，這項(xiàng)支出是絕大多數(shù)人都不能承受的。而公費(fèi)醫(yī)療可以很大程度上提供這個(gè)條件。因此，消除公費(fèi)醫(yī)療，將會(huì)促使這個(gè)社會(huì)中的更多精英，流動(dòng)到其他社會(huì)階層，而不是都盯著黨政機(jī)關(guān)或事業(yè)單位。這將會(huì)使社會(huì)精英在整個(gè)社會(huì)中的分布相對(duì)平均，從而帶動(dòng)整個(gè)社會(huì)的活力。
再次，公費(fèi)醫(yī)療改革意味著公民身份意義上對(duì)公共資源占有的平等與公平。社會(huì)分工不同，并不表示一個(gè)人的公民身份有所改變，更不表示一個(gè)人可以占用的公共資源就應(yīng)該比別人多。公費(fèi)醫(yī)療之所以被成為公費(fèi)醫(yī)療，是因?yàn)樗怯霉操Y源來(lái)買(mǎi)單。與公費(fèi)醫(yī)療相對(duì)應(yīng)的，是由個(gè)人負(fù)擔(dān)更多費(fèi)用的醫(yī)療。這本身就表明在整個(gè)社會(huì)中，存在不平等和不公平，有違“醫(yī)療資源均等化”。消除公費(fèi)醫(yī)療，響應(yīng)了黨的十七大報(bào)告中的精神，并貫徹了當(dāng)前醫(yī)療體制和醫(yī)療保障追求目標(biāo)，即“公平”。
但需要指出的是，在以上行文中雖然指出了公費(fèi)醫(yī)療改革的社會(huì)價(jià)值，闡釋了公費(fèi)醫(yī)療改革的必要性和緊迫性�？墒牵@不意味著不照顧歷史。就像有些專(zhuān)家所提出的關(guān)于退休人員的相關(guān)保障問(wèn)題需要顧及。改革的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，增量改革的方式將會(huì)使改革進(jìn)程更為順利一些，雖然整個(gè)社會(huì)將要付出一些代價(jià)，但對(duì)于中國(guó)社會(huì)的轉(zhuǎn)型來(lái)講，帶來(lái)的好處更為明顯。從這個(gè)意義上講，即使改革過(guò)程不太完美，改革結(jié)果不太盡如人意，只要改革在堅(jiān)定推行，就有符合民意和歷史趨勢(shì)的可能結(jié)果。這也是公費(fèi)醫(yī)療改革的社會(huì)價(jià)值之所在，即讓各個(gè)階層看到社會(huì)進(jìn)步的速度與方 |
